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心肌缺血的根源

更新时间:2011-06-30 来源:

    人们都知道“心肌缺血”这个名词,也就是心肌供血不足而导致心悸,胸闷,气短
烦燥,乏力,早搏,冠心病,心绞痛等等……。我们都知道心脏是人体最重要的器官之一,心居于胸腔,隔膜之上,圆而尖长,形似倒垂的未开的莲蕊,有心包护于外。心为神之居,血之主,脉之宗,在五行之中属火,起着主宰生命活动的作用,故《素问,灵兰秘典论》称之为,心者“君主之官,神明出焉”心在解剖学说:心有心的外膜,也就是心包,心内有左心房,左心室,右心房右心室,左心房和左心室之间有二尖瓣,右心房和右心室之间有三尖瓣,左心房和右心房之间有房室膈,也叫室间隔。

 

    动脉瓣-肺动脉瓣
    心脏有两个房室瓣和两个大动脉瓣,即位于右心房和右心室之间的三尖瓣,位于右心室和肺动脉之间的肺动脉瓣,位于左心房和左心室之间的二尖瓣,以及位于左心室和主动脉之间的主动脉瓣。
    肺动脉瓣为3个半月瓣,瓣叶和瓣环都比较薄弱,瓣环和右室漏斗部肌肉相连,与三尖瓣没有直接纤维性连续。3个瓣叶可分为左瓣、右瓣和前瓣。左瓣和漏斗部的隔束相延续,右瓣与漏斗部壁束相延续。左、右瓣的内1/2与主动脉壁相贴,左、右肺动脉瓣之间的交界与主动脉的左、右瓣交界相对应,但这两个交界并非完全连于同一点上,肺动脉瓣之交界稍高。肺动脉瓣前瓣连于右心室游离壁。
    肺动脉瓣狭窄行直视切开术时,切开左、右瓣交界应加小心,如切透肺动脉壁可能伤及主动脉,而且该处位置很深,难以止血。
    先天性肺功脉瓣环及右室流出道狭窄时,可以沿流出道纵轴切断肺动脉瓣环,然后补片加宽。如能沿肺动脉右瓣-前瓣交界切开,可能会减轻术后肺动脉瓣关闭不全的程度。
    临床上可用同种或自体肺动脉瓣作为瓣膜移植的代用品,由于肺动脉瓣下均为肌肉,剥制比较困难。冠状动脉左主干走行于肺动脉后方,前降支和第1间隔支走行于主肺动脉左下方,在施行自体肺动脉移植时应防止损伤冠状动脉。
    肺动脉瓣下型室间隔缺损的上缘和4个半月瓣(主动脉左、右瓣和肺动脉左、右瓣)有密切关系,手术中尤应防止伤及主动脉瓣。
    二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时,血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房,流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外,还接受左心室返流的血液,因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加,左心室扩大。慢性者早期通过代偿,心搏量和射血分数增加,左心室舒张末期容量和压力可不增加,此时可无临床症状;失代偿时,心搏量和射血分数下降,左心室舒张期末容量和压力明显增加,临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。

 

    (一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病,各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎,扩张型心肌病,贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大,造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。
    (二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音,响度在1~2/6级,短促,性质柔和,不掩盖第一心音,无心房和心室的扩大。亦可见于发热,贫血,甲状腺功能亢进等高动力循环状态,原因消除后杂音即消失。
    (三)室间隔缺损 可在胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,常伴有收缩期震颤,杂音向心尖区传导,心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断,声学造影可证实心室水平左向右分流存在。
    (四)三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音,吸气时因回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱。肺动脉高压时,肺动脉瓣第二心音亢进,颈静脉v波增大。可有肝脏搏动,肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。
    (五)主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音,心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。 。心肌供血不足:
    在早期,由于冠状动脉仅有轻度供血不足,患者平时可能无任何自觉症状及不适,仅在查体做心电图时发现心肌供血不足。如果处于此期,应提高警惕,定期复查,并予以积极的防治。但随病情的加重,冠状动脉堵塞比较严重,明显对心肌供血不足,此时如心肌暂时性和可逆性血则致患者产生心绞痛。心绞痛最常见的诱因是体力活动,严重的病例,较严重的体力活动就可致心绞痛发生。有些患者首次发现是由于行走加快等出现肠胃不适,但仍勉强坚持从而忽视早期诊治。心绞痛一般在寒冷季节和餐后较易发作。情绪变化是诱发心绞痛的另一重要原因,因此保持情绪的稳定是这类患者应该加强注意的。及早发现冠心病,直接关系其预后好坏

 

    冠状动脉性心脏病
    冠心病是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

 
    冠状动脉粥样硬化性心脏病    
    综上所述这些都充分体现了整个心脏的生理,病理,解剖学的全过程。心脏是我们人体之中最要的器官之一,他的健康与否直接关系到我们的生命质量,。然而祖国中医学对心脏病的认识是从整体观念来解析心肌缺血的真正原因。中医学将人体五脏六腑以阴阳五行来对比,也就是人们熟知的:金,,水,木,火,土。分别以肺,肾,肝,心,脾五脏相生和金,木,土,水,火:肺,肝,脾,肾,心五脏相克的关系来整体辩证天人合一的治疗疾病,故《素问,移精变气论》说“上古使僦货季,理色脉而通神明,合之金,水,木,火,土,四时,八风,六合,不离其常,变化相移,以观其妙,欲知其要,则色脉是矣。”通过望,闻,问,切四诊所得的材料,根据阴阳五行的归属及其生克乘悔的变化规律,来推断病情 。中医学是以整体观念天人合一,阴阳五行生克乘悔的变化规律把肺,肾,肝,心,脾用五行相生的规律运行说明人体的气血的旺盛虚衰,我们生命精力气血旺盛与否都是离不开我们的五脏协调造血功能的,我们都知道肝脾肾三脏在我们体内承载着最重要造血功能,然而又离不开肺的吸收大自然氧气,更离不开心的泵血功能,只有五脏功能协调周密人体内气血才能旺盛,精力才能充沛,否则五脏其中有一脏有病其他四脏都会受累,尤其是肝脾肾三脏造血功能低下,造血质量不好供给心脏的血就是不优或供血不足,吸收的氧气不够也能影响肝脾肾的造血功能低下,当造血功能低下血液就容易出现杂质,血液就不清晰,尤其是我们心脏内的血管,心房,心室,二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣的区域生理很复杂,一旦心肺功能低下这些杂质就很容易停留在这些管腔上,瓣膜上,室壁上也就是我们再临床看到的冠状动脉粥样硬化疾病{心绞痛},故祖国中医学认为心脏病的产生主要是“本虚标实”在病理上充分的说明了先有肺脾肝肾功能虚弱低下才有心脏病的出现,可以说心脏病的部位在心脏,他的因在肺肝脾肾四脏上,“本虚”是指肺肝脾肾四脏“先虚”而后有心脏的实质性疾病出现。所以中医学在治疗上历来主张以整体观念,天人合一,阴阳五行生克乘悔的变化上来辨证论治,制定出了:解表,清热,攻下,和解,温里,补益,消导,理气,理血,固涩,开窍,镇痉,等方法,这些方法在临床上灵活运用尤其对心脏病治疗上有了突破性治疗和挑战,取得了良好的效果,不用开胸手术,做支架等破坏性的治疗,给人类带来健康和家人的幸福。

  
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