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心源性休克的主要特点

更新时间:2010-06-22 来源:

    心源性休克指由于心肌广泛而严重受损,导致心排血量急剧减少,造成全身微循环功能障碍,出现一系列以缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害特征的临床综合征。其诊断通常以持续性低血压(收缩压<90mmhg)和重要器官低灌注表现(少尿,意识模糊,皮肤湿冷)为主。病死率可高达85%以上。

    凡能严重地影响心脏排血功能,使心脏输出血量急剧降低的原因,都可引起心源性休克。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包添塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。其中主要原因是心肌梗塞。

    这型休克的主要特点是:

    ①由于心泵衰竭,心输出量急剧减少,血压降低;微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;

    ②多数病人由于应激反应和动脉充盈不足,使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多,小动脉、微动脉收缩,外周阻力增加,致使心脏后负荷加重;但有少数病人外周阻力是降低的(可能是由于心室容量增加,剌激心室壁压力感受器,反射性地引起心血管运动中枢的抑制);

    ③交感神经兴奋,静脉收缩,回心血量增加,而心脏不能把血液充分输入动脉,因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高;

    ④常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿,这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧,促使心泵衰竭。

    心排血量减少突然且显著时,机体来不及通过增加循环血量进行代偿,但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩,以维持血压并保证心和脑的血供。临床上常表现为:表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的神志障碍、面色灰白或紫绀、口唇紫绀、皮肤湿冷、静脉萎陷、无尿或少尿、脉搏细弱或触不到、心率增快、心音低钝、静脉压升高,颈静脉怒张等。

  
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